top of page

إستمارة شكوى أو إبلاغ


Complaint/ Whistleblowing Form

تعليمات Instruction

إذا كان لديك أي شكوى أو إبلاغ، يرجى إكمال الاستمارة التالية. سوف تذهب شكواك أو بلاغك مباشرة إلى رئيسة مجلس الأدارة، السيدة أماني محمد، الذي ستقييمه وتقوم  باتخاذ الإجراءات اللازمة. في حالة أنك قررت أن تكشف لنا عن هويتك الشخصية (أسمك، إيميلك، رقم التلفون، إلخ) فنحن نتعهد بأننا لن نكشف أي من معلوماتك الشخصية لأي شخص أو جهة من دون إستحصال موافقتك أولاً.

If you have any complaint or irregularity to report, please complete the form below. It will be automatically forwarded to Mercy Path President, Amani Mohamad, who will assess the complaint and take the necessary actions. If you decide to share your personal information with us  (your name, phone number, email, etc.) then we pledge not to share any of your personal information with any person or party without obtaining your approval first.

* إجابة مطلوبة 

* Required  

Are you? هل أنت؟
موظف في المنظمة Employee in MP
مستفيد من أحد برامج المنظمة Program Beneficiary
مقاول أو مجهز Contractor or Provider
صفة أخرى Other
لا أريد أن أصرح من أكون I do not want to say what I am

ما هي شكواك أو تبليغك؟ What is your complaint or notification?

متى وقع الحدث؟ ?Date of the incident

ما هو أسم الشخص المشتكى عليه؟ What is the name of the person you are complaining about?

ما هي أسماء الأشخاص المتورطون في الحادث؟ What are the names of the persons involved in the incident?

هل تسمح لنا بالإتصال بك؟ ?Will you let us contact you

Single choice
Yes نعم
No لا

إذا كان الجواب فكيف يمكننا الإتصال بك؟ If the answer is Yes then how can we? contact you

هل هنالك شيئ آخر تود أن تقوله أو تضيفه؟ Anything else you would like to add?

bottom of page